心律失常是一種臨床常見(jiàn)的心臟類疾病，此病主要以心率為主。目前治療心律失常的手術(shù)，射頻消融術(shù)和其他器械治療已經(jīng)取得很大的進(jìn)步，但是藥物治療依然是手術(shù)不可替代的。

在藥物治療心律失常上，胺碘酮使用廣泛，適應(yīng)癥多，是抗心律失常藥物中必不可缺少的一種藥物，下面我們來(lái)看看胺碘酮在心律失常中的應(yīng)用和緊急處理。

了解胺碘酮

胺碘酮能治療的病很多，基本上與心跳快相關(guān)的病都可以使用胺碘酮。尤其是心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速及室顫等治療和預(yù)防。

房性早搏、室性早搏、室上性心動(dòng)過(guò)速通常不建議應(yīng)用胺碘酮治療，但是如果早搏較多，或癥狀很重以及室上速發(fā)作頻繁，也是可以應(yīng)用的，是目前療效最讓人滿意的藥物。

當(dāng)然，這個(gè)讓人滿意是相對(duì)于其他藥物的，也不適合長(zhǎng)期治療。對(duì)于這些疾病，射頻消融是可以選擇的。也可防止預(yù)激綜合征伴室上性心律失常的發(fā)作及心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)電轉(zhuǎn)復(fù)后的維持治療，以及射頻消融術(shù)后的短期用藥治療。

射頻消融手術(shù)后的患者或者其他心律失常患者的病情控制，都是需要長(zhǎng)時(shí)間服用胺碘酮，那么它的副作用是如何呢?

1、肺毒性：主要表現(xiàn)為咳嗽，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱和呼吸困難，胸片檢查可以發(fā)現(xiàn)局部和彌漫的肺浸潤(rùn)性病變，可能引起肺間質(zhì)纖維化。對(duì)于出現(xiàn)肺毒性的患者必須立即停用胺碘酮，重癥患者應(yīng)給予糖皮質(zhì)激素治療。

2、消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)：例如惡心、食欲下降和便秘等，多數(shù)發(fā)生在大量用藥或早期用藥時(shí)，一般在藥物減量或停藥后癥狀消失。較少患者會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的肝臟損害，表現(xiàn)為肝炎和肝硬化，因此長(zhǎng)期用藥患者需要監(jiān)測(cè)肝功能。

3、甲狀腺功能異常：甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能減低，其發(fā)生機(jī)制為胺碘酮中的碘化物導(dǎo)致甲狀腺組織產(chǎn)生炎性反應(yīng)。用藥患者應(yīng)定期檢查甲狀腺功能，發(fā)生異常時(shí)一般都需要停藥觀察。

4、神經(jīng)系統(tǒng)有小腦性共濟(jì)失調(diào)：表現(xiàn)為感覺(jué)異常的末梢神經(jīng)炎，睡眠障礙，偶爾記憶力下降，與藥量有關(guān)，藥量下降，癥狀消失。

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1、室上性心動(dòng)過(guò)速(室上速)

當(dāng)經(jīng)刺激迷走神經(jīng)仍無(wú)法終止，或伴有器質(zhì)性心臟病應(yīng)用腺苷、維拉帕米、地爾硫等藥物存在禁忌證時(shí)可改用胺碘酮。

常用150mg加入20ml葡萄糖，10min內(nèi)靜脈注射，若無(wú)效后10～15min可重復(fù)靜注150mg。

完成第一次靜脈推注后即刻使用1mg/min，維持6h;隨后以0.5mg/min維持18h。第一個(gè)24h內(nèi)用藥一般為1200mg，最高不超過(guò)2000mg。終止后即停止用藥。

2、房性心動(dòng)過(guò)速(房速)

對(duì)于持續(xù)性房速，普羅帕酮、胺碘酮可終止房速。胺碘酮負(fù)荷量5mg/kg，0.5～1h靜脈輸注，繼之以50mg/h靜脈輸注。

3、心房顫動(dòng)(房顫)

快速心室率和心律不齊易導(dǎo)致房顫患者出現(xiàn)嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)紊亂和臨床癥狀，因而，快速心室率的房顫患者常需要積極控制心室率。

對(duì)于合并左心功能不全、低血壓者應(yīng)給予胺碘酮或洋地黃類藥物?？墒褂冒返馔?mg/kg，靜脈輸注1h，繼之50mg/h靜脈泵入。

合并急性冠脈綜合征的房顫患者，控制房顫心室率首選靜脈胺碘酮，用藥方法同上。

血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的新發(fā)房顫或癥狀明顯者、且不存在轉(zhuǎn)律的禁忌證，可考慮進(jìn)行復(fù)律治療(包括電復(fù)律和藥物復(fù)律)。為提高電復(fù)律的成功率和防止房顫復(fù)發(fā)，若時(shí)間允許，推薦復(fù)律前給予胺碘酮，用法同上。

采用藥物復(fù)律時(shí)，對(duì)于有器質(zhì)性心臟病的新發(fā)房顫患者，推薦靜脈應(yīng)用胺碘酮。5mg/kg，靜脈輸注1h，繼之以50mg/h靜脈泵入?？梢猿掷m(xù)使用至轉(zhuǎn)復(fù)，一般靜脈用藥24～48h。

若短時(shí)間內(nèi)未能轉(zhuǎn)復(fù)，擬擇期轉(zhuǎn)復(fù)，可考慮加用口服胺碘酮(200mg/次，每日3次)，直至累積劑量已達(dá)10g。

4、預(yù)激綜合征合并房顫與房撲

預(yù)激綜合征合并房顫、房撲可以使用普羅帕酮或胺碘酮(方法同房顫)，但效果一般不理想。

若應(yīng)用一種藥物后效果不好，不推薦序貫使用其他藥物或聯(lián)合用藥，而應(yīng)使用電復(fù)律。

5、血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的單形室速

血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的單形室速可首先使用抗心律失常藥。首選胺碘酮150mg加入20ml葡萄糖，10min內(nèi)靜脈注射，若無(wú)效，間隔10～15min重復(fù)靜注150mg。

完成第一次靜注后即刻使用1mg/min，維持6h;隨后以0.5mg/min維持18h。第一個(gè)24h內(nèi)用藥一般為1200mg，最高不超過(guò)2000mg。

靜脈胺碘酮應(yīng)用的劑量、持續(xù)時(shí)間因人因病情而異。靜脈胺碘酮應(yīng)用時(shí)間一般為3～4天，病情穩(wěn)定后可逐漸減量。

但在減量過(guò)程中，若室速?gòu)?fù)發(fā)，常為胺碘酮累積劑量不足所致，可再次予以胺碘酮75～150mg稀釋后10min靜注，適當(dāng)增加維持劑量。

若有口服胺碘酮的指征，在患者可以口服的情況下可于靜脈使用的當(dāng)天開(kāi)始，胺碘酮起始劑量200mg/次，每日3次。

為準(zhǔn)備胺碘酮口服，在靜脈使用的早期，應(yīng)事先檢查甲狀腺功能、肝功能、胸片，以除外胺碘酮應(yīng)用的禁忌證，并使用表格記錄胺碘酮每日靜脈劑量、口服劑量、日總量(靜脈加口服)和累積量(至統(tǒng)計(jì)時(shí)每日相加總量)。

靜脈胺碘酮起效的時(shí)間因人而異。即使室速的發(fā)作沒(méi)有控制，需要反復(fù)電復(fù)律，若無(wú)副作用，也應(yīng)堅(jiān)持使用，胺碘酮充分發(fā)揮的電生理效應(yīng)需要數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天的時(shí)間。

靜脈推注應(yīng)避免過(guò)快，以減少低血壓的發(fā)生。在使用靜脈胺碘酮的第2天起應(yīng)該每日復(fù)查肝功能，以防出現(xiàn)肝臟損害。

6、不伴QT間期延長(zhǎng)的多形性室性心動(dòng)過(guò)速

胺碘酮負(fù)荷量150mg，稀釋后10min靜注，繼之以1mg/min用靜脈維持輸注，若需要，間隔10～15min可重復(fù)負(fù)荷量150mg。

稀釋后緩慢靜注，靜脈維持劑量根據(jù)心律失常情況酌情調(diào)整，24h最大靜脈用量不超過(guò)2200mg。

7、室顫 / 無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速(無(wú)脈性室速)

當(dāng)室顫/無(wú)脈室速對(duì)心肺復(fù)蘇(CPR)、除顫和腎上腺素治療無(wú)效時(shí)，在持續(xù)CPR下可考慮給予胺碘酮300mg或5mg/kg葡萄糖溶液稀釋后快速靜注。

使藥物盡快到達(dá)中心循環(huán)。如果循環(huán)未恢復(fù)，不需要靜脈維持胺碘酮滴注。

靜注胺碘酮后應(yīng)再次以最大電量除顫。如循環(huán)未恢復(fù)，可再追加一次胺碘酮，150mg或2.5mg/kg加入20ml葡萄糖溶液中快速靜注。

室顫/或無(wú)脈性室速終止后，一般需要靜脈胺碘酮維持。對(duì)反復(fù)發(fā)生的室顫/室速，胺碘酮需要的劑量可能較大。